ss69100 (ss69100) wrote,
ss69100
ss69100

Category:

- Может лучше обратиться к врачу? - Ничего я не хочу

Afficher l'image d'origineВ.К. Лепахин (Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ)),
А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова

Кафедра общей и клинической фармакологии
Российского университета дружбы народов, Москва


«Проблема осложнений лекарственной терапии становится всё более актуальной во всём мире.

Это связано прежде всего с внедрением в медицинскую практику большого числа фармакологических препаратов, обладающих высокой биологической активностью, сенсибилизацией населения к биологическим и химическим веществам, нерациональным использованием лекарств, медицинскими ошибками и применением некачественных и фальсифицированных препаратов.

Результаты проведённых за последние годы фармакоэпидемиологических исследований позволяют говорить о том, что недооценка и запоздалое решение этой проблемы чреваты развитием самых серьёзных последствий [1, 2].


Масштаб проблемы

В специально проведённых исследованиях было показано, что тяжёлые, подчас необратимые осложнения в результате лекарственной терапии развиваются у миллионов людей. Количество летальных исходов, связанных с применением лекарств, исчисляется сотнями тысяч.

Только в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств [3]. Как вы думаете, в России эта цифра меньше?

Результаты мета-анализа 39 перспективных исследований, проведённых в США в период с 1966 по 1996 гг., показали, что серьёзные неблагоприятные побочные реакции возникали в среднем в 6,7% случаев, а летальные осложнения имели место у 0,32% всех госпитализированных больных. Осложнения лекарственной терапии заняли 4-6-е место среди причин смертности после сердечно-сосудистых, онкологических, бронхо-лёгочных заболеваний и травм [2].

Подобное положение отмечается и в других развитых странах. Так, во Франции в 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1 317 650 пациентов, из них в 33% случаев — серьёзные и в 1,4% — летальные [4]. Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8% больных в Германии [5]. Согласно данным Pirmohamed et аl. [6], 5% госпитализаций связаны с лекарственными осложнениями, неблагоприятные побочные реакции возникают у 10-20% госпитализированных больных, осложнения лекарственного генеза стали причиной летальных исходов в 0,1% случаев (для сравнения: летальные исходы в результате хирургических вмешательств наблюдаются в 0,01% случаев).

Неблагоприятные побочные реакции — это не только серьёзная медицинская, социальная, но и экономическая проблема.

Экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США около 76,6 млрд. долл. в год [3]. Общие годовые затраты только на лечение предотвратимых осложнений фармакотерапии в США колеблются от 17 до 29 млрд. долл.

В Великобритании ежегодно расходуется около 4 млрд. долл. в связи с увеличением продолжительности пребывания в стационарах больных из-за возникших неблагоприятных побочных эффектов лекарств [7].

По данным исследования Moore et аl. (1998), затраты, связанные с побочными реакциями, составляют в разных странах от 5,5 до 17% общего бюджета больниц [8].

Зарубежный опыт изучения проблемы побочного действия лекарств свидетельствует о том, что многие лекарственные осложнения являются следствием медицинских ошибок.


Современное состояние проблемы медицинских ошибок

Неблагоприятные побочные реакции лекарственных препаратов вследствие нерационального применения и врачебных ошибок — это только один из наиболее часто встречающихся видов медицинских ошибок. К медицинским ошибкам относят также:


  1. неправильную постановку диагноза, приведшую к неверному выбору препарата для лечения;

  2. неиспользование предписанного диагностического обследования;

  3. неверную интерпретацию результатов обследования;

  4. непринятие мер после получения результатов, отклоняющихся от нормы;

  5. использование неисправного медицинского оборудования;

  6. осложнения при переливании крови;

  7. невыполнение других медицинских предписаний.

Проблема медицинских ошибок не нова, однако в прошлом на неё не обращали должного внимания. Первые работы, посвящённые описанию и изучению проблемы медицинских ошибок, стали появляться в 90-е гг. [9]. Одно из первых значимых исследований этого вопроса было организовано в США Агентством по исследованиям и качеству в здравоохранении и проведено Институтом медицины [10].

По завершении данного исследования в ноябре 1999 г. был составлен отчёт, озаглавленный: “Человеку свойственно ошибаться: повышение безопасности в здравоохранении” [11]. В отчёте отмечалось, что в результате медицинских ошибок в больницах США ежегодно умирает от 44 000 до 98 000 человек. Это больше, чем смертность в результате автомобильных аварий (43 458), рака молочной железы (42 297) или СПИДа (16 516).

Согласно полученным данным, только от ошибок, связанных с неправильным применением лекарств, ежегодно погибает 7 000 человек; это на 16% больше, чем смертность в результате производственного травматизма [11].

С медицинскими ошибками связаны огромные финансовые издержки. В отчёте Института медицины отмечается, что медицинские ошибки обходятся США примерно в 37,7 млрд. долл. в год, причём из них около 17 млрд. долл. связаны с расходами, которые можно было предотвратить. Приблизительно половина этих средств расходуется на лечение последствий предотвратимых медицинских ошибок [11].

Реакция на полученные Институтом медицины данные последовала со стороны руководства страны на самом высоком уровне уже в декабре 1999 г. Президент США Билл Клинтон Исполнительным распоряжением создал Межведомственную рабочую группу по координации качества в здравоохранении и потребовал от неё представить ему в течение 60 дней рекомендации, направленные на повышение степени безопасности больных. Разработанные Президентской комиссией рекомендации были выпущены Белым Домом 22 февраля 2000 г. [12].

Вслед за этим многие страны, включая Канаду, Нидерланды, Новую Зеландию, Швецию и другие, начали специальные национальные программы по исследованию качества оказания медицинской помощи и безопасности пациентов.

Департамент здравоохранения Великобритании в докладе за 2000 г. отметил, что неблагоприятные последствия медицинских вмешательств составили 850 тыс. случаев и явились причиной 10% всех госпитализаций [7].

Исследование качества медицинской помощи в Австралии в 1995 г. показало, что неблагоприятные побочные эффекты имели место у 16,6% госпитализированных больных [13].

Учитывая глобальный характер проблемы медицинских ошибок, Исполнительный комитет Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в январе 2002 г. рассмотрел специальную резолюцию “Качество здравоохранения и безопасность больных” и утвердил Стратегию по повышению безопасности больных, в которой наметил основные меры по улучшению качества оказания медицинской помощи населению [14].

В резолюции Исполнительного комитета ВОЗ отмечается, что, “несмотря на возрастающий интерес к проблеме безопасности больных, в мире ещё нет осознания чрезвычайной важности проблемы неблагоприятных побочных реакций”. В основном это связано с недостаточностью специальных исследований и фактических данных по данному вопросу.

ВОЗ призывает страны к более активному международному сотрудничеству в этой области.


Ошибки врачей при фармакотерапии

Проблема медицинских ошибок вообще и врачебных ошибок при лекарственной терапии в частности, до настоящего времени в России практически не изучалась. Медицинские работники и руководители лечебно-профилактических учреждений стараются избегать обсуждения данной темы; она редко находит отражение на страницах медицинской печати. Между тем, вряд ли будет преувеличением сказать, что эта проблема актуальна и для нашей страны.

К числу врачебных ошибок, как составляющей медицинских ошибок, относят все случаи, связанные с использованием лекарственных препаратов с нарушениями инструкции по медицинскому применению [15].

По данным Classen et аl. [1], полученным при активном мониторинге использования лекарств в стационаре, среди типов врачебных ошибок в медицинской практике лидирующими являются ошибки выбора врачом лекарственного препарата и его дозы. Такого типа ошибки составили 56%.

Второе место заняли врачебные ошибки, связанные с некорректным изменением дозы и длительностью применения лекарственных средств — 34%. На долю неблагоприятных побочных эффектов из-за ошибок, допущенных средним медицинским персоналом и фармацевтическими работниками больничной аптеки, приходилось 10% неблагоприятных побочных эффектов.

Неблагоприятные побочные реакции, возникающие в результате врачебных ошибок, являются потенциально предотвратимыми, поскольку их можно избежать при рациональном использовании лекарственных средств.

Основу профилактики неблагоприятных побочных эффектов лекарственных препаратов, в том числе, связанных с врачебными ошибками, составляет их выявление, последующий анализ и разработка предложений по решению проблемы. Решения указанных задач возложено на организованные в большинстве стран мира специальные службы контроля безопасности лекарств (фармаконадзора).


Службы контроля безопасности лекарств

После “талидомидовой трагедии” в 60-е гг. в разных странах стали создаваться специальные службы фармаконадзора с целью выявления и профилактики осложнений лекарственной терапии. Основу этих служб составляли национальные центры по изучению побочного действия лекарств.

В 1969 г. в Советском Союзе был организован Всесоюзный центр по изучению побочного действия лекарств Минздрава СССР, выполняющий весьма важные функции по выявлению, анализу и систематизации сообщений о побочных реакциях, подготовке предложений для Минздрава СССР об ограничении или запрещении применения отдельных препаратов, а также по предоставлению медицинским и фармацевтическим работникам информации по вопросам безопасности лекарственных средств и профилактики возникновения лекарственных осложнений.

После распада СССР в течение 6 лет в России не было национального центра по контролю безопасности лекарств.

Часть функций центра в течение указанного времени выполнял Фонд по изучению эффективности и безопасности лекарств, организованный на базе кафедры общей и клинической фармакологии Российского Университета дружбы народов, основным научным направлением которой является изучение вопросов безопасности лекарств и их рационального применения.

В 1997 г., благодаря усилиям сотрудников кафедры общей и клинической фармакологии РУДН, Минздрав России создал на её базе Федеральный центр по изучению побочных действий лекарств. Центр организовал и возглавил работу по созданию в России службы фармаконадзора, основными задачами которой являются выявление неблагоприятных побочных реакций, разработка предложений по их профилактике и обеспечение медицинской общественности соответствующей информацией [16].

За короткий срок на территории Российской Федерации было создано несколько региональных центров по изучению побочных действий лекарств. Эти центры являются первичным звеном в процессе сбора и оценки сообщений о побочных реакциях лекарств, а также распространения информации о возможных осложнениях лекарственной терапии. В настоящее время в различных регионах России действует 29 таких центров.

Работа Федерального центра получила высокую оценку Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и в конце 1997 г. Россия была принята в качестве полноправного члена в Программу ВОЗ по международному мониторингу лекарств.

В результате последующей реорганизации с 1999 г. функции Федерального центра выполняет отдел токсикологии и изучения побочных действий лекарств Института доклинической и клинической экспертизы лекарств Научного центра экспертизы и государственного контроля лекарственных средств Минздрава РФ.

Юридические основы контроля безопасности лекарств в нашей стране были заложены в “Законе о лекарственных средствах”, принятом в 1998 г. В ст. 41 Закона указывается, что “субъекты обращения лекарственных средств обязаны сообщать федеральному органу исполнительной власти в сфере здравоохранения, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральному органу контроля качества лекарственных средств и территориальным органам контроля качества лекарственных средств обо всех случаях побочных действий и об особенностях взаимодействия лекарств с другими лекарственными препаратами, которые не соответствуют сведениям о лекарственных средствах, содержащимся в инструкциях по их применению”.

Сообщения, поступающие в виде заполненных индивидуальных карт учёта НПР, подвергаются всестороннему анализу и заносятся в специальную базу данных [17].


Результаты анализа сообщений о НПР в России

С целью выяснения роли врачебных ошибок в возникновении неблагоприятных побочных реакций был проведён анализ спонтанных сообщений, поступивших в Центр за 1997-2000 гг.

В результате анализа 565 сообщений было установлено, что на долю сведений о лекарственных осложнениях вследствие врачебных ошибок приходилось 27,4%.

Выявлены следующие типы врачебных ошибок (рис. 1):


  • непереносимость лекарственного препарата в прошлом;

  • неоправданный выбор лекарственного средства, в том числе в результате их назначения при наличии противопоказаний к применению;

  • 0}ошибки дозирования препарата, включающие передозировку в случае назначения одного и того же препарата под разными названиями, либо превышения суточной дозы в условиях монотерапии;

  • одновременное применение двух и более препаратов одной группы;

  • одновременное применение двух и более препаратов разных групп без учёта их взаимодействия.



Рисунок 1. Распределение сообщений по группам в зависимости от типа врачебных ошибок

Неоправданный выбор лекарственных средств, связанный с игнорированием противопоказаний к применению, — второй по частоте тип врачебных ошибок.

Меньшая часть ошибок — связана с передозировкой при назначении одного и того же препарата под разными фирменными наименованиями.

Максимальное число ошибок (73,6%) было допущено врачами при комбинированной терапии. Это подтверждают данные литературы, согласно которым риск лекарственных осложнений возрастает пропорционально увеличению числа одновременно назначаемых препаратов. Например, при одновременном применении 2-4 лекарств риск развития побочных реакций увеличивается до 4%, 15-20 лекарственных препаратов — до 54% [18].

Анализ сообщений в данном исследовании показал, что 20% из них содержали сведения о том, что больные получали 12 лекарственных препаратов одномоментно, 40,9% — 8 лекарственных средств.

В условиях монотерапии чаще всего причиной возникновения неблагоприятных побочных эффектов в результате ошибок врачей были противомикробные (в основном антибиотики разных групп), нестероидные противовоспалительные, сердечно-сосудистые и местно-анестезирующие лекарственные средства.

Наиболее частыми нерациональными комбинациями лекарственных средств являлись:


  • применение двух и более нестероидных противовоспалительных средств на фоне гастрита и язвенной болезни, что приводило к обострению хронической патологии и/или развитию желудочно-кишечных кровотечений;

  • комбинации антибиотиков группы аминогликозидов и других нефротоксических средств (например, цефалоспоринов) с развитием острой почечной недостаточности;

  • назначение комбинации ЛС, обладающих раздражающим действием на слизистую желудочно-кишечного тракта (например, аспирина, агапурина и эскузана);

  • использование комбинации препаратов, способных вызывать агранулоцитоз (например, левомицетин и фенилбутазон).


Рисунок 2. Распределение сообщений о серьёзных побочных реакциях лекарств, возникших в результате врачебных ошибок и в других случаях

Из числа спонтанных сообщений с информацией о развитии неблагоприятных побочных реакций вследствие ошибок врачей 78,7% составили сообщения о серьёзных лекарственных осложнениях, из которых 4,2% закончились летально.

Сравнительный анализ числа серьёзных побочных реакций, возникших в связи с врачебными ошибками, и в остальных случаях (в которых ошибок врачей не было) выявил большую встречаемость их в прецедентах несоблюдения рекомендаций инструкций по медицинскому использованию лекарств (рис. 2).

К категории серьёзных неблагоприятных реакций, согласно принятой ВОЗ терминологии, относятся реакции, которые приводят к летальным исходам, представляют угрозу для жизни, приводят к госпитализации больных или удлиняют её сроки, тератогенные и канцерогенные эффекты лекарственных средств.

Выявленные серьёзные лекарственные осложнения вследствие ошибок врачей клинически проявлялись:


  1. аллергическими реакциями (22,4% числа врачебных ошибок), включавшими анафилактические шоки, синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла, отеки Квинке, бронхоспазмы и различные виды сыпи;

  2. сердечно-сосудистыми реакциями (12,0% от чиcла сообщений с врачебными ошибками) в виде коллапса, преходящей ишемии и инфаркта миокарда, аритмий, асистолий, изменений артериального давления, тромбофлебитов, и острого отека мозга;

  3. нарушениями деятельности ЦНС (2,7% числа сообщений с ошибками врачей) — судороги, галлюцинации, острый психоз, дискоординация движений;

  4. поражениями желудочно-кишечного тракта (7,7% числа сообщений с врачебными ошибками) в виде обострения хронического гастрита, желудочно-кишечных кровотечений, обострений язвенной болезни желудка, и профузной диареи;

  5. нарушениями системы кроветворения и гемостаза (7,1% числа сообщений с ошибками врачей): геморрагический синдром, гипохромная анемия и внутренние кровотечения, панцитопения и агранулоцитоз, гипохромная анемия;

  6. поражениями почек (2,2% числа сообщений с врачебными ошибками) в виде острой почечной недостаточности;

  7. снижением слуха и остроты зрения (1,1 и 0,6% случаев количества сообщений с ошибками врачей соответственно);

  8. поражениями печени (4,4% числа сообщений с врачебными ошибками), проявлявшимися гепатотоксическими реакциями и гепатитами;

  9. прочими осложнениями (18,6% случаев количества сообщений с ошибками врачей), например маточными кровотечениями, некрозом слизистой ротовой полости, синдромом Рея, иммуноденрессантными реакциями, которые явились причиной развития сепсиса, рецидивирующего фурункулеза и абсцесса корня языка и др.

Среди лекарств, вызвавших анафилактический шок, были препараты разных групп, однако на долю местно-анестезирующих средств приходилось большее число сообщений, затем следовали антибактериальные, НПВС и комбинированные препараты.

Обращает на себя внимание нерациональное использование антибиотиков и прежде всего аминогликозидной группы (гентамицина, канамицина, амикацина), которые применялись у больных с наличием противопоказаний, без учета неблагоприятных последствий взаимодействия. В результате у больных развивались острая почечная недостаточность и нефриты.

***

Основные направления в решении проблемы профилактики осложнений лекарственной терапии, связанных с врачебными ошибками

Анализ специальных исследований, посвящённых вопросу изучения медицинских ошибок вообще и ошибок врачей в назначении лекарственных средств в частности, свидетельствует о том, что в их основе лежат недостатки системы подготовки и усовершенствования медицинских кадров в области фармакотерапии, несвоевременное и недостаточное предоставление медицинским и фармацевтическим работникам необходимой информации о возможных неблагоприятных побочных эффектах медикаментов, а также недостатки в организации и функционировании систем контроля безопасности лекарств [14, 15, 19].

Результаты проведённой нами работы позволяют предположить, что в основном те же причины определяют осложнения фармакотерапии и в нашей стране.

Для решения проблемы осложнений фармакотерапии вследствие врачебных ошибок нам представляется целесообразным предложить следующие три основные направления:

1. Совершенствование преподавания фармакологии и клинической фармакологии в медицинских институтах (академиях, университетах) и институтах (академиях) усовершенствования врачей. При этом необходимо не только совершенствование соответствующих программ, но и методических приемов обучения. Студент и врач должны не только получить определенные знания. но и научиться ориентироваться в огромном числе поступающих на фармацевтический рынок лекарственных препаратов с тем, чтобы уметь рационально выбрать и грамотно назначать лекарство конкретному больному.

2. Предоставление медицинским и фармацевтическим работникам здравоохранения объективной независимой информации о возможных неблагоприятных реакциях на лекарственные средства, включая сведения о взаимодействии лекарств друг с другом и с биологически активными веществами.

3. Совершенствование системы контроля безопасности лекарств как на федеральном и региональном уровнях, так и непосредственно влечебно-профилактических учреждениях. При этом весьма важным является наряду с использованием метода спонтанных сообщений внедрение в практику таких современных методов выявления неблагоприятных побочных эффектов лекарственных средств, как активный мониторинг, анализ реестров и баз данных, содержащих сведения о заболеваемости и смертности, анализ зависимости осложнений фармакотерапии от потребления лекарств.

В заключение необходимо отметить, что в изучении ятрогенных осложнений лекарственной терапии и их профилактике ведущую роль должны играть медицинские и фармацевтические работники практического здравоохранения. Ни в коем случае нельзя "загонять" проблему ошибок при фармакотерапии вглубь и прятать её.

Практика и отдельные исследования показали, что именно боязнь обвинения в некомпетентности и возможного наказания больше всего препятствуют активному участию в этой работе большинства специалистов [20].

В связи с этим на всех уровнях системы здравоохранения должна быть создана деловая доброжелательная атмосфера экспертизы сообщений об осложнениях лекарственной терапии с целью выявления наиболее типичных ошибок, причин их возникновения и разработки мер их предотвращения, а не с целью наказания за прошлые ошибки.

Участие врачей, медицинских сестёр, провизоров и фармацевтов в этой работе является их гражданским и профессиональным долгом и в конечном итоге может спасти жизнь и сохранить здоровье тысячам людей. Не случайно в "Этическом кодексе врача", одобренном на II Пироговском съезде, сказано, что сообщение о побочных действиях лекарств является профессиональным долгом медицинского работника».

* * *

Анализ этой статьи только подтверждает, что мы движемся в верном направлении. Только очень жаль, что в столь детальном исследовании не звучат абсолютные цифры по всем группам.

Продолжим вытаскивать абсолютные цифры. Таким образом, количество случаев причинения существенного вреда пациентам врачами, которых можно было бы избежать (70% от всех случаев причинения вреда пациентам), будет: 500 000 делить на 100 и умножить на 70 = 350 000 случаев в год.

Опять же, это много или мало? Давайте посмотрим, что расскажет нам статистика по заболеваемости в России:

Всего заболевших в 2002 году было 198 020 430, давайте для удобства расчётов округлим эту цифру до 200 000 000 (двухсот миллионов случаев заболеваний). Получается, что заболевших в России больше чем жителей. Это означает, что в среднем каждый житель России переболел в течение года 1,4 раза.

Значит, в реальной жизни кто-то переболел два раза, а кто-то один раз. Мы будем вести расчёт по случаям заболеваний, а не по количеству пациентов: 200 000 000 разделим на 350 000 = 571. Это значит, что при каждом 571 случае обращения врач, вместо помощи, навредил пациенту. Чтобы оценить эту цифру, мы её приземлим до уровня городской районной поликлиники.

Предположим, что Вы живёте в городе с населением в 500 000 жителей. У вас в городе 5 районов и, соответственно, 5 районных поликлиник. Каждая поликлиника обслуживает 100 000 человек. Так как средний житель России обращается к врачу 1,4 раза в год, то кол-во обращений в данную поликлинику будет:

100 000 умножить на 1,4 = 140 000 (сто сорок тысяч раз в год).

Или:

140 000 разделить на 250 рабочих дней в году = 560 обращений в день.

В среднем каждый больной приходит в поликлинику около 5-ти раз за период болезни. Значит, общее кол-во посещений составляет:

140 000 умножить на 5 = 700 000 (семьсот тысяч посещений в год).

Или

700 000 разделить на 250 рабочих дней в году = 2 700 (две тысячи семьсот посещений в день).

Учтём, что в данной поликлинике по статистике должно работать 427 врачей, так как на каждые 10 000 Россиян приходится 42,7 врача. Значит, каждый врач должен за смену принять:

2700 разделить на 427 = 6,3 человека.

А ведь, несмотря на множество допущений, результат очень близок к реальной жизни.

В такой поликлинике в течение 1 рабочего дня врачи приносят серьёзный неоправданный ущерб:

560 разделить на 571 = 0,98 (то есть, почти одному пациенту в день).

Каждые 10 рабочих дней, соответственно, 1 пациент будет необоснованно умирать по вине врачей данной поликлиники.

С чем это можно сравнить? Например, со случаями преступных действий, совершенных против граждан повлёкших за собой серьёзные повреждения или смерть.

К таким действиям можно отнести, например, грабёж на улице с применением оружия.

Представьте, что в 100 000-ном районе города ежедневно совершается одно разбойное нападение на прохожих с применением оружия, причём почти каждую неделю это убийство, а в остальных случаях серьёзные повреждения здоровья (длительное расстройство здоровья и значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть).

С такими показателями преступности органы охраны порядка по головке не погладят. Граждане будут бояться выходить на улицы, и это будет называться «разгул бандитизма». Получается, что система здравоохранения проводит деятельность, сравнимую по результатам с разгулом бандитизма.

Конечно, многие скажут, что врачи ещё, кроме этого, многих вылечивают. Хорошо учтём это в нашей аллегории. Грабители, которые грабят и убивают людей в вышеуказанных количествах, в таком случае оказываются меценатами (делают некоторые пожертвования), днём прекрасные отцы и также уважаемые коллеги по работе.

Кому от этого легче? Наоборот, складывается образ какого-то маньяка. Не знаешь, чего он в следующую минуту отчебучит. Так и с врачами. Идёшь лечиться и не знаешь, то ли тебя вылечат, то ли залечат.

Обратите внимание — уже в словаре Даля читаем: «Залечить — смотри залекарить — кого залечивать, морить больного дурным лечением». Как же так? Двести лет точное слово в языке есть. А предмета, который оно обозначает, что, разве нет?

Посудите здраво. Главный аргумент, звучащий в оправдание таких горе-врачей гласит: «Врач сталкивается с бОльшим риском ошибиться с лечением, чем обычный человек, значит, и судить его надо менее строго». Но, давайте продолжим такую «логику». Менее строго нужно судить:

* милиционера, который, стреляя на улице при преследовании преступника, неумышленно убил прохожего.

* водителя, который, управляя автомобилем, насмерть задавил пешехода, не заметив его.

* капитана боевого крейсера, который, производя стрельбы боевой ракетой по учебной цели, в результате ошибочных команд, поразил пассажирский корабль с большим количеством жертв.

Следуя такой корявой логике, их всех не должны посадить в тюрьму, а должны они отделаться предупреждениями, либо штрафами.

Вот здесь и вылазят наружу «круговая порука врачей», «политика двойных стандартов» и поощрение безответственности системы здравоохранения. А если есть поощрение безответственности, то кому-то это нужно!

Мы, безусловно, выяснили, что система здравоохранения работает неэффективно.

Также мы выяснили, что результаты деятельности этой системы приносят реальный вред, который ни в коем случае не может считаться неким допустимым «побочным эффектом», поскольку размеры этого вреда соизмеримы с разгулом бандитизма.

А ведь мы ещё не учли косвенный вред, причиняемый неправильными методиками лечения болезней, неоправданными правилами работы системы, небезопасными лекарствами и многое другое.

Однако, такую систему нельзя было бы назвать паразитической, если бы она не подменила собой здоровые, существовавшие веками системы народной медицины, которые и раньше, и сейчас неистово блокируются всеми способами.

Современной медицине выгодно лечить симптомы болезни, вместо её причины, выгодно множество побочных эффектов от лекарств, выгодно разрешать к продаже небезопасные продукты — в результате увеличивающегося количества вынужденных обращений пациентов современная система здравоохранения (далее сокращенно ЗдОх), кроме финансового благополучия, утверждает свою нужность.

Скажите, чем такая система лучше нынешней банковской? По-моему, они очень похожи.

Эта самая система ЗдОх паразитирует на человеческом здоровье. Здоровый человек — живёт. Нездоровый — в момент болезни не может эффективно осуществлять свою деятельность. Он несчастлив всё это время. Время, на которое человек утратил работоспособность, следует считать вычеркнутым из жизни, или утерянным.

Кроме того в данное время человек становится обузой дееспособному населению. Следовательно, за единицу украденной паразитами субстанции, в данном случае, мы примем 1 человеческую жизнь. Соответственно, потеря трудоспособности на одну треть это 33% жизни. Также срок временной нетрудоспособности выделим, как соответствующую потерянную часть жизни.

Считать мы будем, чтобы никому не было обидно, за весь мир. Ведь врачи без устали несут «свет медицины и просвещения», в самые дальние уголки мира.

Кстати, это ещё один признак паразитической сути системы — она всегда стремится расшириться, захватывая всё новые и новые полигоны для кормления. И у паразитической системы это всегда получается лучше, чем у здоровой, самодостаточной. Можно сравнить эти два процесса с горением свечи (здоровая система) и пожаром (паразитическая).

Горение свечи — стабильный, приносящий пользу, занимающий своё достойное место в мироустройстве, процесс. Свеча не носится от одного тёмного уголка к другому, навязывая свои услуги, наоборот, она ценность, она в достаточной степени самодостаточна. Люди сами выходят к свече из темноты, потому что свет нужен им (так бывает с некоторыми лекарями и даже отдельными врачами). Для свечи горение это труд.

Пожар — это процесс разрушительный и вредный. Пользы не приносит, всегда стремится к экспансии (расширению). Энергия, выделяемая процессом, идёт в большей части на кормление системы и её расширение. Никто особо броситься в огонь пожарища не спешит (так бывает с больницами вообще). Для пожара горение это разгул.

Давайте, наконец, посчитаем:

Нам необходимо принять ориентировочное кол-во врачей на душу населения по всему миру. В России это 42,7 врача на 10 000 населения. В США этот показатель близок к Российскому. В Европе несколько выше. В развивающихся странах значительно ниже. Чтобы не возвести напраслину, будем считать по минимальной ставке. По собранным мной отрывочным сведениям в мире на 10 000 населения приходится порядка 7 врачей. Соответственно и деятельность по нанесению вреда населению можно выразить таким образом:

В мире 6 000 000 000 (шесть миллиардов людей). Врачей на них приходится:

6 000 000 000 разделить на 10 000 и умножить на 7 = 4 200 000 (четыре миллиона двести тысяч врачей).

Логично предположить, что вред, нанесённый ими, будет пропорционален их количеству.

Вот показатели вреда, нанесённого врачами в России на душу населения будет в шесть раз выше, чем в целом по миру (42,7 к 7). Требуется сначала досконально расписать этот вред по России, как наиболее достоверный и подтверждаемый официальными источниками, и распространить эти расчёты на весь мир.

Итак, в России врачи отнимают 50 000 жизней в год. Причиняют вред здоровью до потери трети трудоспособности 450 000 раз в год. Приведём эту треть трудоспособности к отнятым жизням. 450 000 раз по 1/3 части жизни это: 450 000 разделить на 3 = 150 000 жизней.

Думаю, в эту цифру следует внести поправку. С одной стороны, с пустяками обычно к врачам и не обращаются, и не трубят после о причинённом вреде, если он невелик. С другой, все эти 150 00 случаев не могут быть одинаково тяжелы.

Вероятно, будет справедливо принять к расчёту 2/3 от данной суммы жизней. Получается: 150 000 разделить на 3 и умножить на 2 = 100 000 (сто тысяч жизней в год по лишению трудоспособности).

И ещё болезни, которые отнимают в среднем 7 рабочих дней трудоспособности у заболевшего за один случай заболевания. Случаи заболеваний на половину можно рассматривать, как попустительство системы ЗдОх.

Ведь не встали же врачи стройными рядами за запрещение пропаганды нездоровых течений моды в одежде, обуви. Не запретили ввоз опасных продуктов (что они вообще делать обязаны), и многого другого не сделали. Таким образом, из 200 000 000 случаев заболеваний, как минимум, 100 000 000 на их совести. Посчитаем потерю трудоспособности в год:

100 000 000 умножить на 7 дней = 700 000 000 дней в году, или: 700 000 000 разделить на 365 дней по календарю = 1 917 808 украденных лет.

Или:

1 917 808 разделить на 70 лет средней продолжительности жизни = 27 400 полных человеческих жизней, украденных у жителей России в год.

Итак, сумма:

50 000 отнятых жизней по прямой вине врачей

+

100 000 отнятых жизней в части суммирования причинённой нетрудоспособности по прямой вине врачей.

+

Эх! Врачи-врачи. Прямо жалко с такой темой расставаться. Но я думаю, что расстаюсь с этой темой ненадолго, ведь можно ещё в библиотеке посидеть, порыться в статистических материалах, в интернете пошарить и специально про вас врачей отдельную работу написать.

А теперь двинемся дальше. У нас на очереди интересная субстанция, которую и отнять можно, и процесс отнимания которой гораздо древнее любых денег, и тайн здесь соответственно тоже много.

***


Из книги А. Артемьева Как украсть счастье или Пришло время выставить счёт”.


Tags: здоровье, медицина, система, статистика, человек
Subscribe

  • Час Быка. Отрывки

    Предложенные ниже несколько отрывков из социально-философского н/ф романа И.А. Ефремова "Час Быка" интересны не только сами по себе, но…

  • Турецкий флот был «совершенно уже разбит до крайности»

    Сражение у мыса Калиакрия 31 июля 1791 года. Художник И . Н. Дементьев Турция терпит поражение Кампания 1790 года была плачевной для Турции.…

  • О методологии в экономике

    Ниже - комментарий к видео "Расклад сил изменился. Почему ослабла „диктатура меньшинства” и чего ждать дальше?". Этот…

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 15 comments

  • Час Быка. Отрывки

    Предложенные ниже несколько отрывков из социально-философского н/ф романа И.А. Ефремова "Час Быка" интересны не только сами по себе, но…

  • Турецкий флот был «совершенно уже разбит до крайности»

    Сражение у мыса Калиакрия 31 июля 1791 года. Художник И . Н. Дементьев Турция терпит поражение Кампания 1790 года была плачевной для Турции.…

  • О методологии в экономике

    Ниже - комментарий к видео "Расклад сил изменился. Почему ослабла „диктатура меньшинства” и чего ждать дальше?". Этот…